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護理管理學(xué)自考試題及答案
無(wú)論是在學(xué)習還是在工作中，我們很多時(shí)候都會(huì )有考試，接觸到試題，試題是命題者根據測試目標和測試事項編寫(xiě)出來(lái)的。什么樣的試題才是科學(xué)規范的試題呢？以下是小編收集整理的護理管理學(xué)自考試題及答案，僅供參考，歡迎大家閱讀。
護理管理學(xué)自考試題
一、單項選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）
1．小李新調到普外科當護士長(cháng)，她現在的首要工作應該是（ ）
A．制定科室?jiàn)^斗目標 B．把握整體 C．搞好人際關(guān)系以利開(kāi)展工作 D．學(xué)習此科專(zhuān)業(yè)知識及技術(shù)
2．控制過(guò)程的關(guān)鍵是（ ）
A．確立標準 B．衡量成效 C．糾正偏差 D．收集信息
3．美國著(zhù)名心理學(xué)家赫茨伯格提出的理論是（ ）
A．雙因素理論 B．X—Y理論 C．人類(lèi)需要層次理論 D．成熟度理論
4．在管理方格理論中，貧乏管理的領(lǐng)導方式類(lèi)型是（ ）
A．1.1型管理 B．1.9型管理 C．5.5型管理 D．9.1型管理
5．下列屬于權力性影響力的因素是（ ）
A．資歷因素 B．品格因素 C．才能因素 D．感情因素
6．領(lǐng)導者非權力影響力的特點(diǎn)是（ ）
A．影響力廣泛而持久 B．由外界賦予的影響力 C．具有強迫性和不可抗拒性 D．隨職位升高而增強
7．按規定的等級比例對護理人員績(jì)效進(jìn)行評定的績(jì)效考核測量方法是（ ）
A．行為特征評定法 B．實(shí)績(jì)記錄法 C．目標管理評價(jià)法 D．強迫選擇比較法
8．下列屬于間接護理項目的是（ ）
A．晨間護理 B．接待術(shù)后病人 C．護理查房 D．巡視病人
9．影響護理人員編設的最主要因素是（ ）
A．管理水平 B．政策規定 C．人員素質(zhì) D．任務(wù)輕重
10．直線(xiàn)權力是指（ ）
A．命令性權力 B．服務(wù)性權力 C．建議性權力 D．顧問(wèn)性權力
11．從護理管理的角度看，一個(gè)護士長(cháng)有效管理的寬度是（ ）
A．15～20名護士 B．12～15名護士 C．10～13名護士 D．8～10名護士
l2．下列關(guān)于組織的說(shuō)法正確的是（ ）
A．正式組織和非正式組織是完全對立的 B．非正式組織在任何情況下都是起著(zhù)消極的作用
C．管理者應該努力解除非正式組織 D．當非正式組織與正式組織的目標一致時(shí)會(huì )對正式組織起到積極的作用
13．對組織具有戰役性特點(diǎn)的目標是（ ）
A．長(cháng)期目標 B．中期目標 C．短期目標 D．個(gè)人目標
14．表明社會(huì )賦予一個(gè)組織基本職能及使命的計劃形式是（ ）
A．目標 B．政策 C．規劃 D．宗旨
15．按收治范圍可將醫院的種類(lèi)劃分為（ ）
A．城市醫院、農村醫院 B．綜合性醫院、專(zhuān)科醫院、中醫院、康復醫院
C．軍隊醫院、企業(yè)醫院、醫學(xué)院附屬醫院 D．全民所有制醫院、集體所有制醫院、中外合資醫院
16．強調整體合作精神，提倡參與式管理的現代管理理論是（ ）
A．Z理論 B．“X”理論 C．Y理論 D．X—Y理論
17．最能體現管理者管理藝術(shù)性的職能是（ ）
A．計劃 B．控制 C．組織 D．領(lǐng)導與指導
18．護理工作中的“彈性排班”遵循了管理的（ ）
A．系統原理 B．人本原理 C．動(dòng)態(tài)原理 D．效益原理
19．領(lǐng)導了著(zhù)名的“霍桑試驗”并由此創(chuàng )建了“人際關(guān)系學(xué)說(shuō)”理論的管理學(xué)家是（ ）
A．韋伯 B．法約爾 C．梅奧 D．麥格雷戈
20．管理沒(méi)有一成不變的模式，在不同的環(huán)境中，管理者處理同樣的問(wèn)題必須采取不同的方法進(jìn)行協(xié)調權衡，才能收到滿(mǎn)意的效果。這體現了管理的（ ）
A．實(shí)踐性 B．綜合性 C．社會(huì )性 D．藝術(shù)性
二、多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）
21．信息的基本屬性包括（ ）
A．事實(shí)性 B．等級性 C．聚集性 D．共享性 E．替代性
22．全面質(zhì)量管理的含義包括（ ）
A．強烈地關(guān)注顧客 B．持續不斷地改進(jìn) C．精確地度量 D．增加工作的數量 E．向員工授權
23．下列關(guān)于管理者與領(lǐng)導者的描述正確的有（ ）
A．管理者一定是領(lǐng)導者 B．領(lǐng)導者通過(guò)預見(jiàn)未來(lái)前景而確定前進(jìn)方向
C．領(lǐng)導者影響力主要由個(gè)人特點(diǎn)獲得 D．管理者注重日常工作維持 E．領(lǐng)導者注重制定長(cháng)遠目標
24．學(xué)習型組織的主要特點(diǎn)包括（ ）
A．自我超越 B．系統思考 C．樹(shù)立信心 D．團隊學(xué)習 E．改善心智模式
25．護士長(cháng)的管理藝術(shù)包括（ ）
A．決策藝術(shù) B．指揮藝術(shù) C．交談藝術(shù) D．協(xié)調人際關(guān)系藝術(shù) E．激勵藝術(shù)
三、名詞解釋?zhuān)ū敬箢}共5小題，每小題3分，共15分）
26、效益原理：是指一切管理都應首先服從經(jīng)濟的規律，用最小的投入得到最多的產(chǎn)出，以最小的耗費獲得最大的效益。 27、指令性計劃：由各級政府或主管部門(mén)制定，以指令的形式下達給執行單位，要求其嚴格遵照執行，具有強制性的計劃。
28、組織設計：是管理者將組織管理中涉及的目標、任務(wù)、權力、操作等相互關(guān)系組合成結構以實(shí)現組織目標過(guò)程，是管理者有意識的建立組織中正規有效關(guān)系，以形成組織結構的過(guò)程。
29、授權：指領(lǐng)導者授予下屬一定的權力與責任，使其在監督下，有適當的自主權、行動(dòng)權和完成任務(wù)的責任，目的是促使組織發(fā)揮其最佳功能作用。
30、前饋控制：是管理人員運用其能得到的最新信息，包括上一個(gè)控制循環(huán)中所產(chǎn)生的經(jīng)驗教訓，反復地對可能出現的結果進(jìn)行認真預測，然后與計劃要求進(jìn)行比較，必要時(shí)進(jìn)行調整計劃或控制影響因素，以確保目標的實(shí)現。
四、簡(jiǎn)答題（本大題共7小題，每小題5分，共35分）
31．簡(jiǎn)述集體決策的基本要求。
①把集體決策和個(gè)人負責制統一起來(lái) ②根據問(wèn)題的性質(zhì)和決策條件確定決策的范圍和方式
③做好組織和引導工作 ④做好對各種意見(jiàn)的分析和采納工作。
32．在時(shí)間管理中，如何評價(jià)時(shí)間花費的有效性？
①評價(jià)時(shí)間的安排是否合理有效，是否完成了組織或個(gè)人的任務(wù)從而達到了目標? ②是否在恰當的時(shí)間內完成了需要完成的工作 ③是否在安排各項活動(dòng)時(shí)主次分明 ④評價(jià)時(shí)間的浪費情況。 ⑤是否可以減少時(shí)間的浪費 ⑥將用哪些策略
33．簡(jiǎn)述目標管理的作用。
①集中員工的力量，保證組織各項任務(wù)的完成 ②創(chuàng )造培養各級管理人員的環(huán)境 ③能迅速提高員工的個(gè)人工作能力 ④充分調動(dòng)及發(fā)揮員工的個(gè)人工作能力 ⑤為組織創(chuàng )造一個(gè)有利于控制及評價(jià)的體系。
34．簡(jiǎn)述組織變革的意義。
①集中員工的力量，保證組織各項任務(wù)的完成 ②創(chuàng )造培養各級管理人員的環(huán)境 ③能迅速提高員工的個(gè)人工作能力 ④充分調動(dòng)及發(fā)揮員工的個(gè)人工作能力 ⑤為組織創(chuàng )造一個(gè)有利于控制及評價(jià)的體系。
35．護理人員周期性排班有哪些優(yōu)點(diǎn)？
①護理人員預先知道自己的上班、休假時(shí)間 ②護理人員公平地獲得休假機會(huì ) ③上班人力固定
④節省排班所花費的時(shí)間 ⑤班次變化少。
36．現代管理發(fā)展趨勢的特點(diǎn)體現在哪些方面？
①管理的全球化 ②知識成為主導資源 ③建立學(xué)習型組織 ④構建授權型扁平化和彈性組織
⑤自主管理 ⑥以速度求效益 ⑦跨文化管理 ⑧創(chuàng )新。
37．簡(jiǎn)述系統理論在護理管理中的應用。
①護理組織中人員的組織、結構及職權的劃分都以系統理論為原則
②護理管理過(guò)程的各項活動(dòng)都是以系統理論為指導的包括護理計劃、病人分類(lèi)系統、護理人力資源規劃、護理決策、護理質(zhì)量控制等
五、論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分）
38．在護理管理中如何應用各種強化手段？
①積極強化（也稱(chēng)正強化）：即在行為發(fā)生之后，立即用物質(zhì)或精神的鼓勵來(lái)肯定這種行為，使個(gè)體感對自己有利，從而增強以后該行為反應的頻率。如表?yè)P、獎勵、提升等措施采取在恰當的行為之后，會(huì )最為有效，如果行為不被獎勵，則不大可能被重復。
②消極強化（也稱(chēng)負強化）：當一個(gè)特定的強化能夠使個(gè)人防止產(chǎn)生不希望的刺激，就成為消極強化，如護士努力工作是為了不受管理者的批評，或認真操作是為了不出差錯，避免受到處分等不好的結果。
③懲罰：在消極行為發(fā)生之后，給予某些令人不喜歡的帶有強制性、威脅性的不利后果，從而減少消極行為或消除消極行為出現的可能性，這就稱(chēng)懲罰。如工作中出現錯誤，施以警告、記過(guò)、批評、降職等措施，其目的在于杜絕以后再出現類(lèi)似情況。
④衰減（也稱(chēng)消退）。指撤消對某種行為的積極強化，以終止該行為或降低該行為出現的可能性的方法。如任命某一護士長(cháng)為代理護士長(cháng)，因其代理期間表現得不稱(chēng)職，而沒(méi)有順理成章的任合護士長(cháng)，又回到了護士崗位，即屬此類(lèi)。
39．試述臨床護理工作質(zhì)量評價(jià)的內容及相互關(guān)系。
①要素質(zhì)量評價(jià)：著(zhù)眼于建立在護理服務(wù)的組織結構和計劃評價(jià)上，即實(shí)施護理服務(wù)的背景方面，包括組織結構、物資設施、儀器設備、資源以及護理人員的素質(zhì)
②環(huán)節質(zhì)量評價(jià)：主要評價(jià)各項護理標準的實(shí)施進(jìn)展情況。反映出護理活動(dòng)的過(guò)程是否達到了質(zhì)量要求。
③終末質(zhì)量評價(jià)：是評價(jià)護理服務(wù)最終結果，評價(jià)護理服務(wù)結果對病人的影響，一般以病人得到的護理服務(wù)結果來(lái)反映，如治愈率、好轉率、病死率，院內感染率等。 要素質(zhì)量評價(jià)、環(huán)節質(zhì)量評價(jià)、終末質(zhì)量評價(jià)，一般采用主者結合來(lái)評價(jià)，這三方面的質(zhì)量是不可分割的整體，全面反映護理質(zhì)量的要求。因此，應著(zhù)眼于要素質(zhì)量評價(jià)，以統籌質(zhì)量控制全局，抓環(huán)節質(zhì)量評價(jià)，以落實(shí)標準，重視終末質(zhì)量評價(jià)，以進(jìn)行質(zhì)量反饋，糾正偏差，達到質(zhì)量控制的目的。
參考答案：
一、單項選擇題
1、B 2、C 3、A 4、A 5、A 6、A 7、D 8、C 9、D 10、A 11、B 12、D 13、B 14、D 15、B 16、A 17、D 18、C 19、C 20、D
二、多項選擇題
21、ABDE 22、ABCE 23、BCDE 24、ABCDE 25、ABCDE
護理管理學(xué)試題
一、單項選擇題：（每題1分，共30分）
1．慢性腎功能不全時(shí)，最能反映腎功能的指標是（）
A、血漿尿素氮B、血漿尿酸氮 C、血漿肌酐
D、高血鉀程度 E、內生肌酐清除率
2．使腎動(dòng)脈灌注壓下降的全身血壓是（）
A、低于40mmHg B、低于50mmHgC、低于70mmHg
D、低于80mmHg E、低于90mmHg
3．急性腎功能不全少尿期最嚴重的并發(fā)癥是（）
A、代謝性酸中毒B、水中毒C、氮質(zhì)血癥
D、高鎂血癥E、高鉀血癥
4．肝性腦病常見(jiàn)的誘因是（）
A、胃腸內含氮物質(zhì)增多B、糖類(lèi)攝入增多C、脂肪攝入增多
D、上消化道大出血 E、腸道內細菌活動(dòng)增多
5．血氨升高引起肝性腦病的主要機制是（）
A、影響大腦皮質(zhì)的興奮性及傳導功能B、使乙酰膽堿產(chǎn)生過(guò)多
C、使腦干網(wǎng)狀結構不能正常活動(dòng)D、使去甲腎上腺素作用減弱
E、干擾腦細胞的能量代謝
6．低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對機體最主要的影響是（）
A、酸中毒 B、氮質(zhì)血癥C、循環(huán)衰竭
D、腦出血 E、神經(jīng)系統功能障礙
7．低鉀血癥時(shí)可出現（）
A、正常性酸性尿B、正常性堿性尿C、反常性酸性尿
D、反常性堿性尿 E、中性尿
8．臨床上對有低容量性低鈉血癥的患者原則上給予（）
A、高滲氯化鈉B、10％葡萄糖液C、低滲氯化鈉
D、50％葡萄糖液E、等滲氯化鈉
9．過(guò)量的胰島素引起低血鉀的機制是（）
A、醛固酮分泌過(guò)多，促進(jìn)腎排鉀增多
B、腎小管遠端流速增多，使腎重吸收鉀減少
C、細胞外鉀向細胞內轉移
D、鉀攝入不足
E、腹瀉導致失鉀過(guò)多
10．水腫時(shí)產(chǎn)生水鈉潴留的基本機制是（）
A、毛細血管有效流體靜壓增加B、有效膠體滲透壓下降
C、淋巴回流障礙D、毛細血管壁通透性升高
E、腎小球－腎小管失平衡
11．某患者術(shù)后禁食三天，僅從靜脈輸入大量的5％的葡萄糖液維持機體需要，此患者最容易發(fā)生（）
A、高血鉀B、低血鉀C、高血鈉D、低血鈉E、低血鈣
12．缺血-再灌注損傷最常見(jiàn)于（）
A、心肌 B、腦 C、腎D、腸E、肝
13．心肌頓抑的最基本特征是缺血-再灌注后（）
A、心肌細胞壞死 B、代謝延遲恢復C、不可逆性結構損傷
D、收縮功能延遲恢復E、心功能立即恢復
14．休克早期微循環(huán)的變化哪一項是錯誤的（）
A、微動(dòng)脈收縮 B、微靜脈收縮C、后微靜脈收縮
D、動(dòng)靜脈吻合支收縮E、毛細血管前括約肌收縮
15．有關(guān)發(fā)熱的概念下列哪項正確：（）
A、體溫超過(guò)正常值 B、由體溫調節中樞調定點(diǎn)上移引起
C、是臨床常見(jiàn)疾病 D、由體溫調節中樞功能障礙導致
E、發(fā)熱和過(guò)熱意思相同
16．下列哪項因素參與了應激性潰瘍的發(fā)病？（）
A、高容量性高鈉血癥 B、水中毒 C、代謝性酸中毒
D、代謝性堿中毒 E、以上都對
17．血液中緩沖揮發(fā)酸最強的緩沖系統是（）
A、HCO3-/H2CO3
B、Pr-/HPr
C、HPO42-/H2PO4-
D、Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2
E、有機磷酸鹽
18．腎衰竭患者發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)機體最主要的代償方式是（）
A、細胞外液緩沖B、呼吸代償C、細胞內液緩沖
D、腎臟代償 E、骨骼代償
19．受體異常參與了下列那種疾病的發(fā)生？（）
A、肢端肥大癥B、重癥肌無(wú)力C、霍亂
D、巨人癥E、假性甲狀旁腺功能減退癥
20．某潰瘍病并發(fā)幽門(mén)梗阻患者，因反復嘔吐入院，血氣分析結果如下：pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmol/L，該病人酸堿失衡的類(lèi)型是（）
A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒
D、呼吸性堿中毒E、混合性堿中毒
21．發(fā)生MODS時(shí)，機體最早受累的器官是（）
A、肺臟B、肝臟C、腎臟D、心臟E、脾臟
22．在DIC的診斷中，關(guān)于D-二聚體的表述，哪一條是錯誤的：（）
A、DIC診斷的重要指標
B、D-二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白的產(chǎn)物
C、D-二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白原的產(chǎn)物
D、在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，血中FDP增高，但D-二聚體并不增高
E、在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，血中D-二聚體增高
23. DIC最主要的病理生理學(xué)特征是：（）
A、大量微血栓形成B、凝血物質(zhì)大量被消耗
C、纖溶過(guò)程增加 D、溶血性貧血 E、凝血功能失常
24．下列哪種基因的激活能抑制凋亡（）
A、野生型p53B、Bcl-2 C、Fas D、ICEE、Bax
25．心力衰竭最特征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是（）
A、肺動(dòng)脈循環(huán)充血 B、動(dòng)脈血壓下降C、心輸出量降低D、毛細血管前阻力增大
E、體循環(huán)靜脈淤血
26．下列哪種疾病可引起左室后負荷增大（）
A、甲亢B、嚴重貧血C、心肌炎D、心肌梗塞E、高血壓病
27．下列哪種疾病引起的心衰不屬于低輸出性心衰（）
A、冠心病 B、心肌炎 C、二尖瓣狹窄
D、甲亢 E、主動(dòng)脈瓣狹窄
28．下列哪項與心衰時(shí)心肌舒張功能障礙有關(guān)（）
A、肌鈣蛋白與Ca2+結合障礙B、心肌細胞凋亡、壞死
C、胞外鈣內流障礙 D、鈣離子復位延緩
E、肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量下降
29．呼吸衰竭發(fā)生腎功能不全的最重要機制是 （）
A、缺氧直接損傷腎臟功能B、反射性腎血管收縮
C、并發(fā)心功能不全 D、并發(fā)DIC E、并發(fā)休克
30．肺源性心臟病的主要發(fā)生機制是 （）
A、用力呼氣使胸內壓升高，影響心臟舒張功能
B、用力吸氣使胸內壓降低，使心臟外負壓增加，影響心臟收縮功能
C、缺氧、酸中毒導致肺小動(dòng)脈收縮
D、血液黏度增加
E、肺毛細血管床大量破壞。.
二、名詞解釋?zhuān)海款}4分，共20分）
1．uremia：
2．Shock
3．multipleorgan dysfunction syndrome, MODS
4．highoutput heart failure
5．a(chǎn)cuterespiratory disease syndrome, ARDS
三、簡(jiǎn)答題：（每題7分，共28分）
1．簡(jiǎn)述再灌注過(guò)程中氧自由基增多的機制
2．簡(jiǎn)述心力衰竭時(shí)心臟的代償反應
3．簡(jiǎn)述II型呼吸衰竭導致肺性腦病的發(fā)生機制
4．簡(jiǎn)述為什么孕婦患急性肝炎時(shí)特別易并發(fā)DIC？
四、問(wèn)答題：（共22分）
1．試述慢性腎功能不全的水電解質(zhì)代謝障礙（10分）
2．論述肝性腦病時(shí)腦內神經(jīng)遞質(zhì)改變的原因及其作用機制（12分）
試卷答案
一、單項選擇題：
1 -5：E D E D E，6-10：C C E C E，11-15：B A D D B，16-20：C D B B B，16-20：A C E B C，21-25：E D D B C
二、名詞解釋?zhuān)?/p>
1．尿毒癥是急性和慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴重的階段（1分），代謝終末產(chǎn)物和內源性毒性物質(zhì)在體內潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂以及某些內分泌功能失調，從而引起一系列自體中毒癥狀，稱(chēng)為尿毒癥。（3分）
2．休克是機體在嚴重的致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流嚴重不足，以致各重要生命器官和細胞功能代謝障礙及結構損害的全身性病理過(guò)程。
3．多器官功能障礙綜合征（0.5分），指在嚴重創(chuàng )傷、感染和休克時(shí)（0.5分），原無(wú)器官功能障礙的患者（1分）同時(shí)或在短時(shí)間內相繼出現（1分）兩個(gè)以上器官系統的功能障礙（1分）。
4．心衰時(shí)心輸出量較發(fā)病前有所下降（2.0分），但其值仍屬正常，甚或高于正常，故稱(chēng)為高輸出量性心力衰竭（2.0分）。
5．急性呼吸窘迫綜合征(1分)，由于化學(xué)、物理、生物因素及全身性病理過(guò)程等引起的急性肺泡-毛細血管膜損傷，肺泡通透性增加，常出現低氧血癥型呼衰（3分）。
三、簡(jiǎn)答題：
1．①黃嘌呤氧化酶途徑（3分）：自由基生成酶增多；自由基生成底物增多②中性粒細胞過(guò)多（2分）③線(xiàn)粒體功能障礙（2分）
2. ①交感－腎上腺髓質(zhì)系統興奮－心率加快－心輸出量增加，實(shí)現代償(2.0分) 。
②通過(guò)心肌緊張源性擴張－心臟擴大－心腔容量增加－收縮力增強－心輸出量增加（2.0分）.③心肌肥大的主要形式是向心性肥大和離心性肥大，肥大心肌收縮力增強，同時(shí)可降低室壁張力降低竓氧量，減輕心臟負荷（3.0分）。
3. ①缺氧和酸中毒對腦血管的作用，使腦血管擴張、腦血流量增加和腦水腫形成（4分）。
②缺氧和酸中毒對腦細胞的作用，使腦電波變慢，Y-氨基丁酸生成增加及溶酶體釋放，引起腦細胞功能抑制和神經(jīng)細胞損傷（3分）。
4．①肝功能受損后容易并發(fā)DIC的原因（1，2，3，4）（3.5分）
②孕婦血液處于高凝狀態(tài)原因(1,2,3)（3.5分）
四、問(wèn)答題：
1.（１）鈉代謝障礙（2分）：慢性腎功能衰竭的腎為“失鹽性腎”。尿鈉含量很高。正常人腎排鈉量和尿量完全無(wú)關(guān)，而在腎炎患者腎排鈉與尿量密切相關(guān)。所有慢性腎功能衰竭患者均有不同程度的丟鈉，往往形成惡性循環(huán)而威脅患者生命。
（２）鉀代謝障礙（2分）：慢性腎功能不全的病人，只要尿量不減少，血鉀可以長(cháng)期維持正常。大約半數慢性腎功能衰竭患者，直到終末少尿期血鉀濃度仍保持正常。值得注意的是，慢性腎功能衰竭時(shí)尿中排鉀量固定，和攝入量無(wú)關(guān)，因此如攝入量超過(guò)排泄速度可很快出現致命的高鉀血癥。反之，如患者進(jìn)食甚少或兼有腹瀉則可出現嚴重的低鉀血癥。
（３）鈣和磷代謝障礙（6分）：慢性腎功能不全時(shí)，往往有血磷增高和血鈣降低。
①高血磷：在腎功能不全早期，盡管腎小球濾過(guò)率逐漸下降，但血磷并不明顯升高。這是因為在腎小球濾過(guò)率下降時(shí)血磷暫時(shí)上升，但由于鈣磷乘積為－常數，血中游離鈣為之減少，刺激甲狀旁腺分泌PTH，后者可抑制腎小管對磷的重吸收，使磷排出增多。嚴重腎功能衰竭時(shí)由于腎小球濾過(guò)率極度下降（低于30ml/min）,繼發(fā)性PTH分泌增多已不能使磷充分排出，故血磷水平顯著(zhù)升高。PTH的增多又加強溶骨活動(dòng)，使骨磷釋放增多，從而形成惡性循環(huán)導致血磷水平不斷上升。
②低血鈣：在慢性腎功能不全時(shí)出現低血鈣，其原因：血磷升高：血漿[Ca]×[P]為一常數，在腎功能不全時(shí)出現高磷血癥時(shí)，必然導致血鈣下降。維生素D代謝障礙。血磷升高刺激甲狀旁腺C細胞分泌降鈣素，抑制腸道對鈣的吸收，促使血鈣降低。體內某些毒性物質(zhì)的滯留可使小腸粘膜受損而使鈣的吸收減少。低血鈣可使Ca2+減少而出現手足搐搦
2.⑴.氨中毒導致腦內神經(jīng)遞質(zhì)改變（4分）①興奮性神經(jīng)遞質(zhì)減少：谷氨酸減少，乙酰COA減少，從而使乙酰膽堿減少。②抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增多：谷氨酸與氨結合生成谷氨酰胺從而使谷氨酰胺增多，γ-氨基丁酸異常(早期由于底物減少而減少，晚期由于底物增多且與氨的結合增多而增多)。
⑵.血漿氨基酸失衡：由于肝細胞滅活胰島素和胰高血糖素的功能降低，兩者濃度均增高，以胰高血糖素的增多更顯著(zhù)，結果使組織的蛋白分解代謝增強，致使大量芳香族氨基酸釋放入血；而由于胰島素水平增高，支鏈氨基酸進(jìn)入肌肉組織增多，血中含量減少。①正常神經(jīng)遞質(zhì)減少（2分）：由于酪氨酸羥化酶受抑制，使苯丙氨酸轉化受阻，結果多巴胺和去甲腎上腺素減少。②假性神經(jīng)遞質(zhì)增多（4分）：芳香族氨基酸脫羧酶及苯丙氨酸羥化酶被激活，苯丙氨酸轉化為苯乙醇胺和羥苯乙醇胺增多。③中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增多（2分）：色氨酸增多，β-羥化酶活化，生成的5-羥色胺增多。
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