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護士資格考試護理學(xué)預習資料
營(yíng)養性缺鐵性貧血
營(yíng)養性缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少的一種貧血。臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。以6個(gè)月～2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。
(一) 病因及發(fā)病機制(★★★★)① 鐵的儲存不足： 早產(chǎn)、雙胎、孕母患缺鐵性貧血。② 鐵的攝入不足： 缺鐵的主要原因，與喂養時(shí)未及時(shí)添加含鐵食物有關(guān)。③ 鐵的需要增加： 生長(cháng)發(fā)育快。④ 鐵的吸收及利用障礙。⑤ 鐵的`丟失過(guò)多： 長(cháng)期慢性失血。鐵是合成血紅蛋白的主要原料，鐵缺乏時(shí)血紅蛋白合成減少，新生紅細胞內血紅蛋白不足，同時(shí)某些含鐵酶的活性降低，并能導致細胞功能紊亂，進(jìn)而引起消化功能、神經(jīng)功能、免疫功能下降，精神行為改變，皮膚粘膜損害，肌肉運動(dòng)功能降低等。
(二) 臨床表現(★★★★)① 一般表現： 面色及皮膚逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最明顯，不愛(ài)活動(dòng)，易疲乏，年長(cháng)兒可訴頭痛、眼前發(fā)黑。② 髓外造血表現： 肝、脾、淋巴結輕度腫大，年齡愈小，病程愈久，貧血愈重，腫大也愈嚴重。③ 非造血系統表現： 有消化系統癥狀、神經(jīng)系統癥狀、心血管系統的癥狀。因上皮組織異常而出現指甲菲薄、反甲等。
(三) 輔助檢查(★★★)① 血象： 血紅蛋白減少較紅細胞減少明顯，呈小紅細胞低色素貧血，白細胞和血小板多正常，網(wǎng)織紅細胞正常或輕度減少。② 骨髓象： 紅細胞系統增生活躍，粒細胞系和巨核細胞系無(wú)明顯異常。③ 鐵代謝檢查： 血清鐵、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度均降低，總鐵結合力增高。
(四) 治療要點(diǎn)(★★★)① 祛除病因。② 補充鐵劑。③ 必要時(shí)輸血。
(五) 護理措施(★★★★)① 注意休息，適量活動(dòng)： 根據患兒日常生活與活動(dòng)的耐受力制定休息方式、活動(dòng)強度及每次活動(dòng)持續時(shí)間，以不感到疲乏為度。注意觀(guān)察病情，調整活動(dòng)強度。② 飲食護理： 指導家長(cháng)合理喂養，及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，如動(dòng)物肝、瘦肉、動(dòng)物血如雞血、鴨血，植物性食物如桂圓、銀耳、香菇、豆類(lèi)、紫菜、海帶及黑木耳等，注意食物搭配，避免同時(shí)食用茶、鈣劑、咖啡、牛奶、麥麩、植物纖維等可抑制鐵的吸收。③ 正確應用鐵劑。
先天性心臟病
(一) 病因(★★★)系由遺傳因素主要是染色體畸變和環(huán)境因素如宮內感染，藥物影響、接觸大劑量放射線(xiàn)、代謝性疾病等，相互作用的結果。
(二) 分類(lèi)(★★★)先天性心臟病的種類(lèi)很多，根據左、右兩側及大血管間有無(wú)分流分為3類(lèi)。① 左向右分流型(潛伏青紫)： 臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型。正常情況下，由于體循環(huán)的壓力高于肺循環(huán)，血液從左向右分流而不出現青紫。當劇烈哭鬧、屏氣或某些病理情況下，如患肺炎，致肺動(dòng)脈或右心室壓力高于體循環(huán)或左心室，血液出現右向左分流時(shí)，臨床可出現暫時(shí)性青紫。常見(jiàn)的有室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導管未閉。② 右向左分流型(青紫型)： 某些原因，如右心室流出道狹窄，致使右心壓力高于并超過(guò)左心，血流經(jīng)常從右向左分流;或大動(dòng)脈起源異常，使大量氧含量低的靜脈血流入體循環(huán)，出現持續性青紫。常見(jiàn)有法洛四聯(lián)癥，大血管錯位等。③ 無(wú)分流型(無(wú)青紫型)： 左、右心或動(dòng)靜脈之間無(wú)異常通道或分流，常見(jiàn)有肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈縮窄，右位心等。
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