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門診疾病診斷證明書

時間:2021-07-09 08:50:21 證明 我要投稿

門診疾病診斷證明書模板

  篇一:門診疾病診斷證明書

門診疾病診斷證明書模板

  姓名: 性別: 男 年齡: 歲 歲 身份證號碼:

  工作單位/家庭住址:

  檢查結果:

  診斷意見:

  處理建議: .

  醫(yī)生簽名: 簽發(fā)時間: 年 月 日 備 注:

  1、本證明僅反映患者就診時(或就診期間)的情況

  2、涂改或者未蓋病情證明章無效。

 。ú∏樽C明章)

  篇二:疾病證明書模板

  姓 名

  醫(yī)保證號 主要病史及治療經(jīng)過 診斷部門

  意見縣醫(yī)保專委會意見

  性別 年 齡

  人員類別 單位名稱

  醫(yī)師簽字: 年月日

  醫(yī)師簽字: 年月日 (章) 年月日

  縣醫(yī)保中心審批意見

  審核簽字: 年 月 日

  負責人簽字: 年 月 日

  注:⒈此表由基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷機構相應?聘敝魅我陨系尼t(yī)師填寫。

 、病爸饕∈芳爸委熃(jīng)過”應簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結果和治療 經(jīng)過。

  ⒊“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。

  篇三:XX醫(yī)院疾病診斷證明書模板

  姓名性別年齡門診或住院號:

  地址或單位:電話: 病情摘要:

  診斷:

  醫(yī)囑及建議:

  醫(yī)師簽名: 年 月 日

  注:1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。

  2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及騎縫章方有效

  3、涂改無效。

  4、只作當時疾病證明。

  5、醫(yī)師簽名處應有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名

  XX醫(yī)院疾病診斷證明書 姓名 性別 年齡 門診或住院號:

  地址或單位: 電話: 病情摘要:

  診斷:

  醫(yī)囑及建議:

  醫(yī)師簽名: 年 月 日

  注:

  1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。

  2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及蓋騎縫章方有效

  3、涂改無效。

  4、只作當時疾病證明。

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