醫保參保人員管理制度

時(shí)間：2022-10-10 17:14:57 醫保參保人員管理制度我要投稿

醫保參保人員管理制度

　　制度泛指以規則或運作模式，規范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì )結構。這些規則蘊含著(zhù)社會(huì )的價(jià)值，其運行表彰著(zhù)一個(gè)社會(huì )的秩序。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編為大家整理的醫保參保人員管理制度（精選5篇），僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

　　醫保參保人員管理制度1

　　（一）參保人員應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥，并主動(dòng)出示接受查驗。參保人員有權要求定點(diǎn)醫藥機構如實(shí)出具費用單據和相關(guān)資料。

　　（二）參保人員應當妥善保管本人醫療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明。

　　（三）參保人員應當按照規定享受醫療保障待遇，不得重復享受。

　　（四）參保人員有權要求醫療保障經(jīng)辦機構提供醫療保障咨詢(xún)服務(wù)，對醫療保障基金的使用提出改進(jìn)建議。

　　醫保參保人員管理制度2

　　為推進(jìn)醫療保障領(lǐng)域信用體系建設，省醫保局制定了《福建省醫療保障領(lǐng)域信用管理暫行辦法》，自2020年6月1日起施行。辦法明確規定享受我省醫療保障待遇人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員）違規行為處理辦法：

　　一、出租轉借本人醫保憑證或持他人醫保憑證冒名就醫的，偽造提供虛假醫療文書(shū)、醫療費票據、證明材料等騙取醫保待遇的，已由工傷保險或第三方支付醫療費用后同時(shí)隱瞞事實(shí)騙取醫保基金的，利用醫保憑證或醫保待遇倒買(mǎi)倒賣(mài)藥品耗材的，以上行為騙取醫保基金超過(guò)3000元（含）的，改變參保人員醫保結算方式、限制醫保就醫范圍2年；以上行為騙取醫保基金3000元至2000元（含）的，改變參保人員醫保結算方式、限制醫保就醫范圍12個(gè)月；以上行為騙取醫保基金2000元至1000元（含）的，改變醫保結算方式6個(gè)月；以上行為騙取醫保基金低于1000元的，醫療保障部門(mén)予以約談，并對其就醫購藥行為實(shí)施重點(diǎn)監控。

　　二、違規行為經(jīng)約談、警告仍拒不改正的，或違規行為造成醫保基金損失未按要求退回的，改變參保人員醫保結算方式、限制醫保就醫范圍2年。

　　三、應由參保人員個(gè)人負擔的醫療費用納入醫保基金結算的，應由工傷保險基金支付或第三人負擔的醫療費用轉由醫保基金支付的，違規重復、超量開(kāi)藥的，以上行為造成醫保基金損失超過(guò)3000元（含）的，改變參保人員醫保結算方式6個(gè)月；以上行為造成醫保基金損失低于3000元的，醫療保障部門(mén)約談參保人員，并對其就醫購藥行為實(shí)施重點(diǎn)監控。

　　四、參保人員不遵守醫療保障相關(guān)規定住院期間擅自離開(kāi)醫療機構的，或不配合醫療機構辦理醫保結算的，或無(wú)正當理由不配合醫保管理部門(mén)工作的，醫療保障部門(mén)約談參保人員，并對其就醫購藥行為實(shí)施重點(diǎn)監控。

　　五、參保人員違規事項涉嫌犯罪的，由醫療保障等相關(guān)行政部門(mén)將案件移送司法機關(guān)，依法追究刑事責任。

　　醫保參保人員管理制度3

　　第一章總則

　　第一條為適應我市基本醫療保險參保人員流動(dòng)性就醫需求，規范運行管理，提升服務(wù)水平，根據國家和本市有關(guān)規定，結合實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條本辦法適用于本市基本醫療保險參保人員，在本市行政區域以外就醫（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“異地就醫”），所發(fā)生的醫療費用結算及管理，包括異地居住就醫、臨時(shí)外出就醫和轉外就醫。

　　第三條堅持簡(jiǎn)政放權、放管結合、城鄉統籌、優(yōu)化服務(wù)原則，健全異地就醫管理服務(wù)機制，引導形成合理異地就醫秩序，保障醫療保險制度平穩運行。

　　第四條市人力社保行政部門(mén)負責異地就醫管理工作。醫療保險經(jīng)辦機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保經(jīng)辦機構”）負責參保人員異地就醫備案登記和費用支付工作。

　　第二章異地居住就醫

　　第五條異地居住就醫是指長(cháng)期在異地工作、生活的參保人員，經(jīng)醫保經(jīng)辦機構辦理異地居住就醫登記手續，在異地選定醫療機構就醫的情形。包括以下四類(lèi)人員：

　　（一）異地安置人員：指退休后在異地定居且戶(hù)籍遷入定居地的人員。

　　（二）常駐異地工作人員：指用人單位長(cháng)期派駐異地工作的人員。

　　（三）異地長(cháng)期居住人員：指長(cháng)期在異地居住生活的人員。

　　（四）異地生活學(xué)生兒童：指隨父母異地生活（或回原籍）的學(xué)生兒童。

　　第六條異地居住人員就醫前，應在居住地選擇一至四家定點(diǎn)服務(wù)機構（至少一家二級以上醫療機構），持相關(guān)證明材料，到參保地醫保經(jīng)辦機構辦理異地居住就醫登記手續。其中，異地安置人員，需提供本人異地戶(hù)口簿復印件；常駐異地工作人員，需提供單位外派證明；異地長(cháng)期居住人員，需提供本人異地居住證、直系親屬異地戶(hù)口簿復印件或公安等部門(mén)開(kāi)具的其它有效證明。

　　學(xué)生兒童隨父母異地生活（或回原籍）的，視為異地居住就醫人員，無(wú)需辦理登記手續。

　　第七條異地居住就醫人員患有門(mén)診特定疾病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）的，按我市有關(guān)規定到具有鑒定資格的本市醫療機構鑒診并辦理門(mén)特登記手續；也可經(jīng)其選定的最高級別醫療機構鑒診，憑診斷證明和相關(guān)檢查結果，到參保地醫保經(jīng)辦機構辦理。

　　第八條異地居住就醫人員因病情需在居住地省內轉診轉院的，由其選定的最高級別醫療機構出具轉診轉院意見(jiàn)，發(fā)生的醫療費用按照異地居住就醫有關(guān)政策報銷(xiāo)。

　　第三章臨時(shí)外出就醫

　　第九條臨時(shí)外出就醫是指參保人員短期出差、學(xué)習培訓或度假期間，因急癥在異地醫療機構就醫的情形。

　　第十條臨時(shí)外出就醫人員發(fā)生的急診、搶救醫療費用，由基本醫療保險基金按國家和本市有關(guān)規定予以支付。

　　第十一條臨時(shí)外出就醫人員因病情需在當地省內轉診轉院的，由第一家接診醫療機構出具轉診轉院意見(jiàn)，發(fā)生的醫療費用按照臨時(shí)外出就醫有關(guān)政策報銷(xiāo)。

　　第四章轉外就醫

　　第十二條轉外就醫是指參保人員因診療需要，經(jīng)本市轉診轉院責任醫院（詳見(jiàn)附件1）辦理轉外就醫手續，轉往異地二級或三級定點(diǎn)醫療機構就醫的情形。

　　第十三條參保人員應優(yōu)先選擇本市定點(diǎn)醫療機構就醫，確因病情需要轉往異地定點(diǎn)醫療機構住院治療的，應到本市轉診轉院責任醫院鑒診并辦理轉外就醫手續。

　　由副高級以上醫師出具轉診轉院意見(jiàn)，經(jīng)科室主任核準后，由醫院醫保管理部門(mén)將相關(guān)信息通過(guò)醫保信息系統向醫保經(jīng)辦機構報送，并為參保人員打印辦理結果。

　　第十四條醫保經(jīng)辦機構應當在24小時(shí)內（節假日順延至下一個(gè)工作日），對轉外就醫信息進(jìn)行審核，并將結果反饋轉診轉院責任醫院。其中，轉往指定的北京市定點(diǎn)醫院的（詳見(jiàn)附件2），由醫保信息系統自動(dòng)審核確認。

　　第十五條異地居住就醫人員因病情需要跨省轉診轉院的，由其選定的最高級別醫療機構出具轉診轉院意見(jiàn)，到參保地醫保經(jīng)辦機構辦理轉外就醫手續。

　　第十六條參保人員因急癥搶救后需跨省轉異地醫療機構住院治療的，由第一家接診醫療機構出具轉診轉院意見(jiàn)，發(fā)生的醫療費用按照轉外就醫有關(guān)政策報銷(xiāo)。

　　第十七條參保人員辦理轉外就醫手續后，有效期為3個(gè)月，期滿(mǎn)仍未轉外就醫的，需重新辦理轉外就醫手續。

　　第十八條轉外就醫限一家醫療機構，參保人員因病情需在當地轉省內其他定點(diǎn)醫療機構的，由第一家轉入醫療機構出具轉診轉院意見(jiàn)。參保人員到與轉入醫療機構開(kāi)展醫療聯(lián)合體或分級診療的定點(diǎn)醫療機構就醫的，由轉入醫療機構出具相關(guān)證明。

　　第十九條參保人員轉外就醫以及異地居住就醫人員在居住地轉診轉院后，需到轉入醫療機構門(mén)診或住院復查治療的，自辦理轉診轉院手續之日起一年內無(wú)需再次辦理。

　　第二十條轉診轉院責任醫院要嚴格掌握轉外標準，不得放寬轉診轉院條件。醫保經(jīng)辦機構應將轉診轉院責任醫院的轉外就醫情況納入協(xié)議考核范圍。

　　第五章醫療費用支付

　　第二十一條參保人員異地就醫醫療費用由本人先行墊付，治療結束后到參保地醫保經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)，申報材料和流程按照本市有關(guān)規定執行。

　　其中，學(xué)生兒童申報隨父母異地生活（或回原籍）期間墊付醫療費用時(shí)，需提供學(xué)校或村（居）委會(huì )出具的相關(guān)證明和醫療機構級別證明；其他參保人員申報轉診轉院墊付醫療費用時(shí)，需提供醫療機構級別證明。

　　第二十二條參保人員異地就醫醫療費用，按照本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設施標準報銷(xiāo)。其中，藥品按照實(shí)際價(jià)格報銷(xiāo)，醫療服務(wù)項目以本市醫保支付標準為最高報銷(xiāo)限額。

　　第二十三條異地居住就醫人員和臨時(shí)外出就醫人員發(fā)生的醫療費用，報銷(xiāo)比例按本市有關(guān)規定執行。轉外就醫人員在轉入醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用，個(gè)人自負比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；在與轉入醫療機構開(kāi)展醫療聯(lián)合體或分級診療的定點(diǎn)醫療機構就醫的，個(gè)人自負比例按照轉入醫療機構執行。

　　第二十四條未辦理轉外就醫手續，自行到異地二級或三級定點(diǎn)醫療機構就醫的，個(gè)人自負比例提高10個(gè)百分點(diǎn)；自行到其他醫療機構就醫的，醫保基金不予報銷(xiāo)。

　　第二十五條轉診轉院視為同一次住院，所發(fā)生醫療費用在一個(gè)醫保待遇期內的，參保人員按就高原則負擔一個(gè)起付標準。

　　第二十六條異地就醫人員應提供真實(shí)有效的報銷(xiāo)材料，若查實(shí)提供虛假材料的，按照《社會(huì )保險法》和我市相關(guān)規定處理。醫保經(jīng)辦機構發(fā)現疑似違規異地就醫行為的，應依法依規查實(shí)處理。

　　第六章附則

　　第二十七條參保人員經(jīng)本市轉診轉院責任醫院轉外就醫發(fā)生的`醫療費用納入轉診轉院責任醫院總額管理。

　　第二十八條參保人員在與本市實(shí)行異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算的異地定點(diǎn)醫療機構就醫診療的，其費用結算和管理按照本市異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算的有關(guān)規定執行。

　　第二十九條本市生育保險參保人員因生育需要異地就醫的，參照本辦法辦理異地就醫手續，轉外就醫的醫療機構級別可放寬至基層定點(diǎn)醫療機構。發(fā)生符合生育保險支付范圍的醫療費用，按照本市生育保險有關(guān)規定支付。

　　第三十條參保人員因意外傷害需要異地就醫的，參照本辦法執行。其中，涉及意外傷害的轉外就醫信息，由天津市基本醫療保險意外傷害附加保險服務(wù)中心負責審核。

　　第三十一條對于辦理異地居住就醫或轉外就醫手續的參保人員，所參加的基本醫療保險險種發(fā)生變化的，相關(guān)手續在規定時(shí)間內繼續有效。

　　第三十二條中國石油大港油田公司等九家行業(yè)企業(yè)異地就醫手續，按照市人力社保局、市財政局和市國資委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于部分行業(yè)企業(yè)醫療保險納入全市統籌管理的實(shí)施方案》（津人社局發(fā)〔2015〕55號）有關(guān)規定執行。

　　第三十三條本辦法由市人力社保行政部門(mén)負責解釋。

　　第三十四條本辦法自2017年1月1日起施行，有效期五年。此前規定與本辦法不一致的，以本辦法為準。本辦法未涉及的相關(guān)問(wèn)題按照本市基本醫療保險有關(guān)規定執行。

　　醫保參保人員管理制度4

　　為保證參保人員享受基本醫療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì )保障及衛生事業(yè)的發(fā)展，根據《西安市區城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)機構管理試行辦法》、《西安市區城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)機構考核辦法》等有關(guān)文件精神，進(jìn)一步規范我院的醫保管理工作制度。

　　一、就醫管理

　　1、嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質(zhì)量。

　　2、堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫療環(huán)境。

　　3、嚴格執行陜西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫療質(zhì)量。

　　4、診療中，凡需提供超基本醫療保險支付范圍的醫療服務(wù)，需由參保人員承擔費時(shí)，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫療服務(wù)設施，引起病人投訴，除承擔一切費用外，按投訴處理。

　　5、嚴格掌握各種大型儀器設備的檢查和治療標準，需要檢查大型儀器設備的病人，按醫保要求辦理相關(guān)手續，由醫保辦審批后，方可有效。

　　6、嚴格掌握醫保病人的入、出院標準。醫保病人就診時(shí)，應核對醫保手冊，進(jìn)行身份驗證，嚴格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫保基金支付范圍的病人列入醫保基金支付。對新入院的醫保病人，應通知病人必須在24小時(shí)內將醫保卡及醫保手冊由醫保辦保管。

　　7、門(mén)診及住院病歷，應書(shū)寫(xiě)規范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規定。門(mén)診處方及住院病歷，應妥善保存備查，門(mén)診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

　　8、病人住院期間需轉上級醫院門(mén)診檢查（不包括治療項目），應告知病人事先辦理轉院核準手續。病人需轉院治療的，科室主管醫師先填寫(xiě)轉院申請表，科主任、主管院長(cháng)簽字，醫保辦審核蓋章，由病人到醫保中心辦理批準手續。

　　9、嚴格按照《陜西省醫療收費標準》收費，不得擅自立項，抬價(jià)、巧立名目。

　　10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請單及特材單據須留存備查。

　　11、一年醫保考核年度內，所有參保病人超基本醫療支付范圍的醫療費用控制在其醫療總費用的5%以?xún)龋袇⒈２∪酸t療費用個(gè)人自負控制在其醫療總費用的30%以?xún)龋再M藥品占參保人員總藥品費用的10%以?xún)取?/p>

　　二、醫保用藥管理

　　1、嚴格按《陜西省基本醫療保險藥品目》及《醫保考核》有關(guān)備藥率的要求，根據醫院實(shí)際情況配備好醫保目錄內中、西藥品，滿(mǎn)足醫保病人就醫需要。

　　2、及時(shí)向醫保機構提供醫院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。

　　3、嚴格按照急性病人不超過(guò)七日量，慢性病人不超過(guò)十五日量，規定疾病（肝炎、肺結核、精神并癌癥、糖尿并冠心病）不超過(guò)一個(gè)月量，并應在處方上注明疾病名稱(chēng)。患者出院帶藥，與病情相關(guān)藥品不超過(guò)半個(gè)月量，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫保病歷中作好記載。治療項目不屬于出院帶藥范圍。

　　4、醫保病人要求處方藥外配時(shí)，應使用專(zhuān)用處方，并到掛號處醫保窗口，加蓋外配處方專(zhuān)用章，為病人提供方便。

　　5、醫務(wù)人員應熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內容，對控制用藥應嚴格《藥品目錄》規定的適應癥使用。使用蛋白類(lèi)制品應達到規定生化指標，并經(jīng)醫保科審批方可使用，有效期最長(cháng)為5天。門(mén)診病人使用營(yíng)養類(lèi)藥品一律自費。

　　6、使用中藥飲片應嚴格按規定劑量控制，嚴禁開(kāi)變相復方（二味或二味飲片）。

　　7、特殊病種病人的門(mén)診檢查、用藥必須查看由醫保中心核準的特殊病種申請單，并按申請單中核準的檢查、用藥范圍，按規定使用特殊病種專(zhuān)用處方，個(gè)人付30%，統籌付70%。

　　三、費用結算管理

　　1、嚴格按《陜西省區城鎮職工基本醫療保險定費用結算試行辦法》的有關(guān)規定，按時(shí)上報核對無(wú)誤有費用結算《申報表》，要求各類(lèi)報表內容項目齊全、數據正確、保存完整。

　　2、參保病人日常刷卡就醫和出院結賬過(guò)程中，如出現異常數據，應及時(shí)與醫保中心結算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結算數據的正確性。

　　3、門(mén)診人次計算標準：同一手冊編碼一天內多次刷卡，只算一個(gè)人次；住院人次計算標準：同一手冊編碼十天內以相同病種再次刷卡住院的，算一個(gè)人次。

　　4、掛號窗口計算機操作員應先培訓后上崗，掛號、計費應直接用醫保卡讀卡操作，絕對不允許采用輸入保障號操作。刷卡操作時(shí)要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來(lái)，藥品輸入要慎重，不要輸錯，不要隨便退藥。

　　5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫保中心核準的特殊病種治療建議書(shū)及門(mén)診治療卡，非建議書(shū)中核準的檢查、用藥范圍，和超過(guò)治療卡有效期的。絕對不準進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統進(jìn)行操作。一經(jīng)查出，所扣費用由當班操作人員支付。

　　6、出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢，并核對無(wú)誤后才能辦理出院手續，以保證上傳的數據完整正確。

　　7、遇刷卡障礙時(shí)操作人員應做好解釋工作，并及時(shí)報告機房管理人員，或醫院醫保管理人員，嚴禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。

　　8、外地醫保病人及農村合作醫療管理參保人員發(fā)生的住院醫療費用，出院時(shí)由參保病人結清醫療費，醫院提供醫療費用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。

　　四、計算機系統維護管理

　　1、重視信息管理系統的開(kāi)發(fā)和建設，醫保新政策出臺時(shí)，按統一要求及時(shí)下載和修改程序，使其符合規定，為參保病人提供全天候持卡就醫服務(wù)。

　　2、要妥善維護醫保中心提供的終端軟件，不得出現人為原因導致數據篡改、丟失或設備損壞。醫保系統出現故障時(shí)應及向醫保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統的正常運行。

　　3、每天檢查上傳下載的進(jìn)程是否正常，如死機要進(jìn)行進(jìn)程重啟動(dòng)。

　　4、醫院上傳下載的時(shí)間間隔不能設置太長(cháng)（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導致數據不能及時(shí)上傳下載，影響參保人員個(gè)人賬戶(hù)。嚴禁修改數據庫中的索引和觸發(fā)器。

　　醫保參保人員管理制度5

　　（一）機構管理

　　1、建立醫院醫保管理小組，由組長(cháng)負責（組長(cháng)由副院長(cháng)擔任），不定期召開(kāi)會(huì )議，研究醫保工作。

　　2、設立醫院醫保辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保辦”），并配備2—3名專(zhuān)（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。

　　3、貫徹落實(shí)市政府有關(guān)醫保的政策、規定。

　　4、監督檢查本院醫保制度、管理措施的執行情況。

　　5、及時(shí)查處違反醫保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。

　　6、加強醫療保險的宣傳、解釋?zhuān)O置“醫療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監督電話(huà)，公示誠信服務(wù)承諾書(shū)。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作的正常開(kāi)展。

　　（二）醫療管理制度

　　1、嚴格執行首診負責制，不推諉病人，接診時(shí)嚴格核對病歷、卡與參保人員本人相符，發(fā)現就診者身份與所持《醫療證》、IC卡不符時(shí)，應扣留醫療保險證（有代取藥證明的除外），及時(shí)報告醫院醫保辦，醫院醫保辦及時(shí)報告市醫保中心。

　　2、診療時(shí)嚴格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費”的原則，病歷、處方、檢查單等書(shū)寫(xiě)規范。

　　3、藥品使用需嚴格掌握適應癥。

　　4、收住病人時(shí)必須嚴格掌握入院標準，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為；住院用藥必須符合醫保有關(guān)規定，使用自費藥品必須填寫(xiě)自費藥品患者同意書(shū)，檢查必須符合病情。

　　5、出院帶藥嚴格按規定執行。

　　（三）患者基本信息、醫療項目及費用錄入管理制度。

　　①患者入院時(shí)，收費處要及時(shí)做好詳細登記工作，登記內容包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫保卡號、住院號、診斷、科別、門(mén)診醫師、入院時(shí)間。為初入院患者編上新住院號，或為再入院患者查回舊住院號才能辦理有關(guān)手續，避免一人多號或一號多人的情況發(fā)生。

　　②患者入院后，各類(lèi)醫療文件的書(shū)寫(xiě)由醫護人員按規定按時(shí)完成；由護士核對、錄入并執行醫囑；診療項目及費用的錄入必須正確無(wú)誤，對出現有項目無(wú)收費、有項目多收費或無(wú)項目有收費的，追究科室負責人責任。

　　③實(shí)行收費明細清單制，收費明細清單由住院科室提供，不按要求提供的追究科室負責人責任。

　　④醫院醫保辦每月檢查患者基本信息、醫療項目及費用錄入情況，對電腦錄入的患者基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，按規定處罰并追究科室負責人責任。

　　（四）藥房管理制度

　　1、嚴格執行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格和廣西壯族自治區集中采購價(jià)格，按醫院藥品采購供應制度采購藥品。

　　2、公布本院所使用的藥品價(jià)格及一次性醫用材料價(jià)格，接受監督。

　　3、確保醫療保險藥品備藥率達標，不得串換藥品。

　　（五）財務(wù)管理制度

　　1、認真查對參保人員的醫保病歷、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫保中心醫療費管理的要求，準確無(wú)誤地輸入電腦。

　　2、配備專(zhuān)人負責與市醫保中心醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關(guān)資料。

　　3、新增醫療項目及時(shí)以書(shū)面形式向市醫保中心上報。

　　4、嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關(guān)指標，正確執行醫療收費標準。