調(diào)解申請書模板
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長的今天，我們每個(gè)人都可能要用到申請書，我們在寫申請書的時(shí)候要注意語言簡潔、準(zhǔn)確。一起來參考申請書是怎么寫的吧，以下是小編整理的調(diào)解申請書模板，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
調(diào)解申請書模板1
申請人：王__，男，漢族，________年____月____日出生，住__省__縣__鎮(zhèn)__村__號，系死者王__之子。
被申請人：__市__建筑總公司。
法定代表人：__，職務(wù)：經(jīng)理。
申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認(rèn)王X與被申請人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請人親屬王X與被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系；
二、申請人與被申請人認(rèn)為王__于________年____月____日在廣東省__市__路__鎮(zhèn)__高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請人保證王X其他親屬同意該協(xié)議書，否則由王__承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，__勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：
被申請人：
________年____月____日
________年____月____日
調(diào)解申請書模板2
__縣公安局__派出所：
本人李__，系永建轄區(qū)__村委會(huì)__x村村民，12月26日21時(shí)許，本村村民楊__及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊__及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500—5000元。
鑒于對方的.犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)�，順�?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請。
此呈
__縣公安局__派出所
申請人：__
02月27日
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