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申報工傷定點(diǎn)醫(yī)院申請書

時間:2022-09-09 18:33:52 申請書 我要投稿

申報工傷定點(diǎn)醫(yī)院申請書

  在當(dāng)今社會生活中,申請書與我們的關(guān)系越來越密切,請注意不同的對象有不同的'申請書。寫申請書需要注意哪些問題呢?以下是小編整理的申報工傷定點(diǎn)醫(yī)院申請書,僅供參考,歡迎大家閱讀。

申報工傷定點(diǎn)醫(yī)院申請書

  申請人:_________________,_________男/女,_________族,生于_____________年_____月__________日,住_____________.

  被申請人:_____________公司。

  法定代表人:______________

  委托代理人:_________________有無都可

  請求事項(xiàng):

  _________________依法認(rèn)定申請人_________________的受傷為工傷。

  事實(shí)及理由:

  ______________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導(dǎo)致陳__________________,造成申請人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:_____________.

  由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷。

此致

________________勞動和社會保障局

  申請人:______________

  ______________年__________月__________日

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