醫院臨床路徑指導評價(jià)小組工作職責

醫院臨床路徑指導評價(jià)小組工作職責1

　　為了規范我院臨床診療行為、提高醫療質(zhì)量，保證醫院安全，更好的為患者服務(wù)，按照衛生廳云衛發(fā)[20xx]87號和衛生部衛辦醫政發(fā)[20xx]116號文精神制定本規定。

　　一、成立我院臨床路徑管理領(lǐng)導小組、臨床路徑指導評價(jià)專(zhuān)家小組、各科室成立臨床路徑實(shí)施實(shí)小組。

　　二、患者入院時(shí),主管醫師對患者進(jìn)行初步的檢診工作，主管醫師、科室科主任根據臨床路徑進(jìn)入標準，對住院患者能否進(jìn)入臨床路徑進(jìn)行評估。

　　三、經(jīng)評估符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，主管醫師根據醫師版臨床路徑表開(kāi)具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結果和實(shí)施方案通知相關(guān)護理組，主管醫師或相關(guān)護理人員在病歷首頁(yè)左上角及相關(guān)檢查單上蓋“臨床路徑”標識；醫技科室對有“臨床路徑”標識的相關(guān)檢查優(yōu)先安排檢查；病案統計科對臨床路徑病案進(jìn)行管理并對臨床路徑評價(jià)指標進(jìn)行統計，每月將統計結果報指導評價(jià)專(zhuān)家小組。

　　四、相關(guān)護理人員在為進(jìn)入臨床路徑的患者作入院介紹的同時(shí)，向其詳細介紹其住院期間的診療計劃（術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內容；

　　五、主管醫師根據當天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；

　　六、醫師版臨床路徑中的服務(wù)項目完成后，科主任在相應的簽名欄簽名。

　　七、出現以下情況時(shí)，患者應當退出臨床路徑：

　　（一）在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者出現了嚴重的并發(fā)癥，需要轉入其它科室實(shí)施治療的；

　　（二）在實(shí)施臨床路徑的'過(guò)程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

　　（三）發(fā)現患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；

　　（四）患者出現嚴重的醫療相關(guān)感染等情況不適應繼續完成臨床路徑的。

　　八、在臨床路徑治療過(guò)程中出現嚴重異常情況，處于危險邊緣，應迅速給予患者有效干預措施和治療。

　　九、在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中發(fā)生變異時(shí)，按以下步驟處理：

　　（一）記錄

　　主管醫師及相關(guān)護理人員時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內；記錄應當真實(shí)、準確、簡(jiǎn)明；主管醫師與科室個(gè)案管理員交換意見(jiàn)，共同分析變異原因并制訂處理措施。

　　（二）報告

　　主管醫師須及時(shí)向實(shí)施小組組長(cháng)報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，并提出解決或修正變異的方法。

　　（三）討論

　　在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現的較普通的變異，科內組織討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法；在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現的復雜而特殊的變異，由科主任向指導評價(jià)專(zhuān)家小組匯報，指導評價(jià)專(zhuān)家小組組織相關(guān)的專(zhuān)家進(jìn)行討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法。

　　十、主管醫師和相關(guān)護理人員在每例病人出院后常規統計以下評價(jià)指標數據，并把統計表放入病案中歸檔。

　　（一）手術(shù)病人的評價(jià)指標包括以下內容：

　　預防性抗菌藥物應用的類(lèi)型、預防性抗菌藥物應用的天數、非計劃重返手術(shù)室次數、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數、手術(shù)前住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價(jià)、患者滿(mǎn)意度等。

　　（二）非手術(shù)病人評價(jià)指標包括以下內容：

　　實(shí)施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價(jià)、患者滿(mǎn)意度等。

　　十一、指導評價(jià)專(zhuān)家小組每季度對臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案并及時(shí)上報指導評價(jià)專(zhuān)家小組。

醫院臨床路徑指導評價(jià)小組工作職責2

　　第一人民醫院臨床路徑管理工作制度

　　臨床路徑管理是公立醫院改革的重要內容之一，為保證臨床路徑管理工作的順利開(kāi)展，根據衛生行政部門(mén)《臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》、《臨床路徑管理試點(diǎn)工作評估方案》，制定我院臨床路徑管理工作制度。

　　1、臨床科室參照衛生部公布的實(shí)施臨床路徑的病種，選擇病種實(shí)施臨床路徑。

　　2、成立臨床路徑工作實(shí)施小組，由試點(diǎn)科室主任任組長(cháng)，醫療、護理人員任成員。實(shí)施小組設個(gè)案管理員，原則上由科室副主任擔任，另指定1名聯(lián)絡(luò )員。

　　3、確定病種后，各科室參照衛生部公布的單病種臨床路徑、《臨床路徑管理指導原則（試行）》、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規范》和國家基本藥物目錄等，結合本院實(shí)際，編制該病種實(shí)施性臨床路徑，細化到每一個(gè)診療方法、診療項目、診療環(huán)節、診療流程時(shí)間等，報醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )審核公布后，組織實(shí)施。

　　4、各試點(diǎn)科室須嚴格按照既定臨床路徑、進(jìn)出臨床路徑患者的條件及臨床路徑變異的處理原則，按時(shí)實(shí)施診查、治療、護理方案和措施，密切關(guān)注患者病情的變化、治療和護理效果、臨床路徑的變異等，及時(shí)采取措施，保證臨床路徑的.順利進(jìn)行。

　　5、對符合實(shí)施臨床路徑的患者，經(jīng)治醫師要充分告知患者，簽訂知情同意書(shū)，并和臨床該病種的臨床路徑表單一起附在病歷上（排在各種知情同意書(shū)后面），每天工作情況在臨床路徑表單相應的內容前面打“√”并簽名，如有變異，必須記錄在臨床路徑表單上。

　　6、科室設立臨床路徑病例登記本及效果評價(jià)本，記錄患者住院天數、醫療費用、醫療和護理效果、有無(wú)并發(fā)癥、醫院感染現患情況、病人再住院率、病人及家屬的滿(mǎn)意度等，并在每月5日前將上月實(shí)施臨床路徑情況填報醫務(wù)科。

　　7、因變異需要退出臨床路徑的病例，各科室實(shí)施小組討論決定是否退出，并報醫務(wù)科審核。

　　8、醫務(wù)科定期匯總各臨床科室實(shí)施的臨床路徑情況，醫療質(zhì)量管理委員會(huì )每季度對臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評估，對臨床路徑變異原因進(jìn)行分析、反饋，建立持續改進(jìn)機制。

　　9、醫院將臨床路徑管理工作納入醫療質(zhì)量管理、績(jì)效考核體系，對試點(diǎn)病種病例無(wú)故不進(jìn)入或退出臨床路徑管理的，經(jīng)查實(shí)，每例次扣款100元。

　　10、本制度自20xx年6月1日起實(shí)施。

醫院臨床路徑指導評價(jià)小組工作職責3

　　一、目的

　　明確臨床路徑指導評價(jià)小組的工作內容，促進(jìn)臨床路徑工作的`持續發(fā)展和改進(jìn)。

　　二、范圍

　　適用于臨床路徑指導評價(jià)小組全體人員。

　　三、內容

　　1、對臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導;

　　2、制定臨床路徑的評價(jià)指標和評價(jià)程序;

　　3、對臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)和分析;

　　4、根據評價(jià)分析結果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。

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