精神疾病司法鑒定

　　申請(qǐng)人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。

　　被申請(qǐng)人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求對(duì)被告人_______的精神狀況進(jìn)行司法鑒定，并作出被告人_______是否有刑事責(zé)任能力的結(jié)論。

　　事實(shí)和理由：_________________

　　被告人_______于_______年_______月_______日因涉嫌盜竊罪被_______市公安局_______分局刑事拘留，于_______年_______月_______日__________市__________區(qū)人民檢察院被逮捕，現(xiàn)__________區(qū)人民檢察院已向__________區(qū)人民法院提起公訴。

　　(理由部分略)

　　綜上所述，我們認(rèn)為，被告人_______的精神是反常的，有對(duì)其進(jìn)行精神病鑒定的必要。為了對(duì)被告人_______負(fù)責(zé)，為了防止人民法院辦錯(cuò)案，根據(jù)_______年_______月_______日《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》第二條的規(guī)定，特向你院提出申請(qǐng)，請(qǐng)求對(duì)被告人_______的精神狀況，委托有關(guān)部門進(jìn)行司法鑒定。

此致

　　_______市_______區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人(簽名)：______________

　　_______年_______月_______日

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