民事糾紛調解協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)

時(shí)間：2024-09-29 05:08:34 仲裁協(xié)議書(shū) 我要投稿

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民事糾紛調解協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)

　　民事糾紛調解協(xié)議書(shū)1

　　甲方：年齡：住址：身份證號碼：

　　乙方：年齡：住址：身份證號碼：

　　丙方：

　　丁方：

　　甲乙丙丁四方本著(zhù)互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就XXXX年月日發(fā)生在方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現達成和解協(xié)議如下：

　　一、各方確認甲方于XXXX年月日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方萬(wàn)元用于其治療康復，對此，各方予以確認;

　　二、甲方于XXXX年月日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認;

　　三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即方責任為 %，方責任為 %，方責任為 %;

　　四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫藥費、護理費、營(yíng)養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫(xiě)：萬(wàn)元 ); 方支付方墊付甲方的.各種費用元(大寫(xiě)：萬(wàn)元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務(wù)糾紛。

　　五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執一份，見(jiàn)證人一份，各方身份證復印件、營(yíng)業(yè)執照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書(shū)附件。

　　甲方(簽字)

　　乙方(簽字)

　　丙方：

　　丁方：

　　見(jiàn)證人(簽字)

　　簽約日期：年月日

　　簽約地點(diǎn)：

　　民事糾紛調解協(xié)議書(shū)2

　　醫療機構名稱(chēng)：_____ 醫療機構法定代理人：__________

　　調解機構：__________

　　患者的姓名 __________年齡__________性別 __________籍貫__________ 住址_____ 職業(yè) __________ 協(xié)議地點(diǎn)：____________________

　　患者__________于 __________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門(mén)診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生醫療行為爭議。經(jīng)醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過(guò)協(xié)商解決該醫療行為爭議;本著(zhù)當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關(guān)法律法規，經(jīng)充分協(xié)商，現達成如下協(xié)議，由醫患雙方共同遵照執行。

　　第一條：醫患雙方對自主協(xié)商解決該醫療爭議不持異議。

　　第二條：醫院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟補償：__________ (￥_____元 )

　　第三條：醫方同意于本協(xié)議生效后_____日內向患方一次性支付本協(xié)議第二條規定的`款項。

　　第四條：在醫方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無(wú)條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　第五條：本協(xié)議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門(mén)備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

　　調解機構(代表人署名)：________

　　醫方代表人簽字：_____________

　　醫方法定代表人(簽章)：________

　　患方簽字：____________

　　簽注日期：____年____月____日

　　民事糾紛調解協(xié)議書(shū)3

　　申請人：(寫(xiě)明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況)

　　委托代理人：……(寫(xiě)明姓名、工作單位、職務(wù)等基本情況)

　　被申請人：……(寫(xiě)明單位名稱(chēng)、住所地等基本情況)

　　法定代表人(或負責人)：……(寫(xiě)明姓名、職務(wù)等基本情況)

　　委托代理人：……(寫(xiě)明姓名、工作單位、職務(wù)等基本情況)

　　申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議，申請人于×年×月×日向本調解委員會(huì )提出調解申請，經(jīng)本委主持調解，雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：

　　×××××(寫(xiě)明協(xié)議的內容，并應當注意履行順序和可執行性)

　　上述協(xié)議經(jīng)本委審查，予以確認。

　　本調解協(xié)議書(shū)由雙方當事人簽名或者蓋章，經(jīng)調解會(huì )議成員簽名并加蓋本調解委員會(huì )印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協(xié)議的，另一方當事人可以依法申請仲裁。(因支付拖欠勞動(dòng)報酬、工傷醫療費、經(jīng)濟補償或者賠償金事項達成調解協(xié)議的`，此部分應寫(xiě)明：另一方當事人可以依據有關(guān)法律規定申請仲裁或向人民法院申請支付令。)

　　申請人：(簽名或蓋章)

　　被申請人：(簽名或蓋章)

　　調解委員會(huì )主任：(簽名)

　　調解員：(簽名)

　　本件與原件核對無(wú)異×××年××月××日

　　(調解委印)

　　書(shū)記員：(簽名)

　　相關(guān)知識

　　根據《最高人民法院關(guān)于審理涉及人民調解協(xié)議的民事案件的若干規定》第四、第五條的規定，具備以下條件的調解協(xié)議有效：

　　(一)當事人具有完全民事行為能力;

　　(二)意思表示真實(shí);

　　(三)不違反法律、行政法規的強制性規定或者社會(huì )公共利益。