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職工工傷認定申請書格式參考

時間:2024-08-19 05:35:56 申請書 我要投稿
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職工工傷認定申請書格式參考

  職工工傷認定申請書

  申請人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。被申請單位:××公司,地址:×××××××法定代表人:×××任××職務聯(lián)系電話:××××××請求事項請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。事實及理由:申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

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  此致

  ××市勞動保險部門

  申請人(簽字)

 。骸痢

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